欧洲神经病学学会：三叉神经痛诊疗指南
19/06/23 文献
几个月前，欧洲神经病学学会几位世界领域三叉神经痛研究的著名学者在该组织官方期刊发布了有关三叉神经痛诊疗方面的指南（European Academy of Neurology Guideline on Trigeminal Neuralgia）。该指南是目前国际上对三叉神经痛诊疗方面的一个权威共识。现将该指南的摘要翻译整理给大家：
背景与目的：三叉神经痛是一种极度疼痛的疾病，难以诊断和治疗。 在欧洲，TN患者由许多不同的专业管理。 因此，非常需要全面的欧洲TN管理指南。 欧洲神经病学学会要求专家小组就一系列问题提出建议，这些问题对TN患者的日常临床管理至关重要。
方法：通过对现有文献进行了系统性回顾，如果没有好的实践指导，可行的情况下会根据GRADE给出建议。
结果：建议使用最新的三叉神经痛分类系统，将三叉神经痛诊断为原发性和继发性两种；原发性的又可以根据神经血管接触的程度将诊断为典型的或特发性的三叉神经痛，如果由神经血管接触以外的病理引起的则归属继发性三叉神经痛。使用三种高分辨率序列组合的磁共振对三叉神经痛患者进行扫描应该作为诊察的一部分进行，因为没有临床特征可以排除继发性三叉神经痛。如果无法进行磁共振检查，可以使用三叉神经反射检查。虽然神经血管接触在原发性三叉神经痛的诊断中起着重要的作用，但不应该用存在神经血管接触作为确诊三叉神经痛的依据。它的存在只是有助于决定是否以及何时应该转诊患者进行微血管减压术。对于疼痛出现急性严重表现时，可以使用静脉输注磷苯妥英或利多卡因进行控制。对于长期治疗患者，建议使用卡马西平或奥卡西平作为首选药物。拉莫三嗪，加巴喷丁，A型肉毒素，普瑞巴林，巴氯芬和苯妥英可单独使用或作为辅助疗法使用。如果药物治疗无法满意控制疼痛，或对药物治疗耐受性差，建议患者考虑手术治疗。建议将开颅微血管减压术作为典型三叉神经痛患者的一线手术选择。对于特发性患者，在神经消融治疗之间或其与微血管减压术之间的选择上均无特异建议。如果磁共振扫描无任何神经血管接触，那么神经消融治疗应该是首选。对继发性三叉神经痛患者的治疗通常应遵循与原发性相同的原则。除了药物和手术治疗外，建议为患者提供心理和护理支持。
结论：与之前的三叉神经痛指南相比，在诊断和成像方面有重要变化。这些调整可以更好地表征患者，并有助于保守治疗与手术治疗的决策规划。更新了关于药物治疗和手术治疗的建议。三叉神经痛的各个方面，包括病理生理学和治疗等，都非常需要进一步深入研究。
参考文献：European Journal of Neurology: the Official Journal of the European Federation of Neurological Societies 2019 March 12
背景与目的：三叉神经痛是一种极度疼痛的疾病，难以诊断和治疗。 在欧洲，TN患者由许多不同的专业管理。 因此，非常需要全面的欧洲TN管理指南。 欧洲神经病学学会要求专家小组就一系列问题提出建议，这些问题对TN患者的日常临床管理至关重要。
方法：通过对现有文献进行了系统性回顾，如果没有好的实践指导，可行的情况下会根据GRADE给出建议。
结果：建议使用最新的三叉神经痛分类系统，将三叉神经痛诊断为原发性和继发性两种；原发性的又可以根据神经血管接触的程度将诊断为典型的或特发性的三叉神经痛，如果由神经血管接触以外的病理引起的则归属继发性三叉神经痛。使用三种高分辨率序列组合的磁共振对三叉神经痛患者进行扫描应该作为诊察的一部分进行，因为没有临床特征可以排除继发性三叉神经痛。如果无法进行磁共振检查，可以使用三叉神经反射检查。虽然神经血管接触在原发性三叉神经痛的诊断中起着重要的作用，但不应该用存在神经血管接触作为确诊三叉神经痛的依据。它的存在只是有助于决定是否以及何时应该转诊患者进行微血管减压术。对于疼痛出现急性严重表现时，可以使用静脉输注磷苯妥英或利多卡因进行控制。对于长期治疗患者，建议使用卡马西平或奥卡西平作为首选药物。拉莫三嗪，加巴喷丁，A型肉毒素，普瑞巴林，巴氯芬和苯妥英可单独使用或作为辅助疗法使用。如果药物治疗无法满意控制疼痛，或对药物治疗耐受性差，建议患者考虑手术治疗。建议将开颅微血管减压术作为典型三叉神经痛患者的一线手术选择。对于特发性患者，在神经消融治疗之间或其与微血管减压术之间的选择上均无特异建议。如果磁共振扫描无任何神经血管接触，那么神经消融治疗应该是首选。对继发性三叉神经痛患者的治疗通常应遵循与原发性相同的原则。除了药物和手术治疗外，建议为患者提供心理和护理支持。
结论：与之前的三叉神经痛指南相比，在诊断和成像方面有重要变化。这些调整可以更好地表征患者，并有助于保守治疗与手术治疗的决策规划。更新了关于药物治疗和手术治疗的建议。三叉神经痛的各个方面，包括病理生理学和治疗等，都非常需要进一步深入研究。
参考文献：European Journal of Neurology: the Official Journal of the European Federation of Neurological Societies 2019 March 12