解剖笔记：三叉神经下颌支后股神经
19/10/16 文献
(Localization in Clinical Neurology 6th Edition)
有三支即舌神经、耳颞神经、下牙槽神经，其前两条神经为感觉神经，后者除感觉纤维外，还有一束运动纤维。
1．舌神经：起源于下颌神经后股，位于下牙槽神经的前内侧，呈弱弓状下降，经翼外肌和腭帆张肌之间，肢下颌舌骨线的后部则转向前，离开翼内肌的前缘，在此，舌神经位于下颌第三磨牙稍后侧，仅被口腔粘膜所覆盖，可以用手指入口腔压迫该神经于下颌骨上，临床上可利用这个部位，作舌神经切断，以解除舌患者的剧烈疼痛。舌神经的终末，分为许多细支，直接分布于舌粘膜的深层。
（1）舌神经的交通支
1）与下牙槽神经的交通支：当舌神经位于下颌支与翼内肌之间时，分出小支与下牙槽神经交通。
2）与鼓索结合的交通支：当舌神经经翼内肌与腭帆张肌之间时，面神经的鼓索从后上向前下以锐角进入舌神经。鼓索内有传入和传出纤维，传入纤维为味觉传导纤维，传出纤维为副交感纤维分布到下颌下腺和舌下腺。
3）神经节支：为舌神经经过下颌下腺下方时，发出2～3短支连于下颌下神经节。
4）与舌下神经的交通支：有1～2条，沿舌骨舌肌外侧，向下弯曲成袢状，与舌下神经末梢支相结合，使舌下神经获得感觉纤维。该感觉纤维，一方面可沿舌下神经末梢的分支，分布于舌内。此外，也有沿舌下神经向中枢行的纤维，此种纤维可能分布于颅内的硬脑膜。
（2）舌神经的分支
1）咽峡支：又称扁桃体支，为1～2细支，舌神经在翼内肌与下颌支之间处发出，分布于腭、扁桃体及口腔后部的粘膜。
2）舌下支：或舌底神经，当舌神经经舌下腺后缘处发出，沿舌下腺外侧前进，分布于舌下腺及其附近的粘膜，有多条细支分布于前部的牙龈。
3）舌支：为舌神经的终末支，与舌深动脉的分支伴行，穿过舌肌而达舌粘膜，分布于舌尖及舌体。其分布区域在界沟以前，舌前2/3的舌乳头及粘膜。舌内支有一般感觉纤维及来自鼓索的味觉纤维，并以多支与舌咽神经终支相结合。
2.下牙槽神经：是下颌神经后股的最大分支，在翼外肌内侧下降，然而在翼外肌下缘行于蝶下颌韧带与下颌支之间入下颌神经沟，于此接受来自舌神经的一、二交通支。继而与下牙槽动脉伴行，穿下颌孔，入下颌管至颏孔处分为两支：其中一支为颏神经，经颏孔穿出，另一支在下颌管内继续前行，一般称为切牙支。下牙槽神经在下颌管内发出多数小支，互相结合，形成下牙丛。发出的分支至第一前磨牙、尖牙和切牙以及相关的唇面牙龈，临床上拔第三磨牙时，可能伤及下牙槽神经。
（1）下牙槽神经的分支
1）下颌舌骨肌神经：是一束支配下颌舌骨肌的运动纤维。下颌神经后股内的运动纤维均归于此神经中。此神经在下牙槽神经尚未入下颌管时发出，穿蝶下颌韧带的后下部，向前下方行于下颌舌骨沟内，在下颌舌骨肌下方分为两支：分布于下颌舌骨肌及两腹肌前腹。
2）颏神经：为下牙槽神经终末支中相当大的一支神经，自颏孔穿出后立即分为三支，其中两支为唇支，上升再分为多数小支，其中最大的一支分布于下唇的粘膜，其它细支分布于颏和唇的筋膜及皮肤，这些小支与面神经的下颌缘支相结合，另一支为颏支，下降分为若干小支，分布于颏部皮肤。颏孔与眶上、下孔在同一垂直线上，为三叉神经压痛点的敏感区。颏孔朝向后内上方为该神经的阻滞点。
3）下牙丛：为下牙槽神经在下颌管内所发出的一系列分支，互相吻合形成丛。自此丛发出两部分支：一部分为下牙支与牙根数一致，经牙根尖的小孔进入牙髓腔，终于骨髓。另一部分为下后根的占85%,双根者，一根起于后股，一根起于耳颞神经的占12%，三根起于后股者占3%（张奎启等1985）。
3．耳颞神经：多自后股发出，向后先以两根包绕脑膜中神经后复合成一干，位于翼外肌与腭帆张肌之间，继经蝶下颌韧带与下颌关节之间，沿下颌关节后方入腮腺的上部。经此腮腺转向外上方，出现于腮腺的上端，跨过颧弓根部，沿颞浅动脉的后方上行，遂分为耳支及颞支两终支。
(1)耳颞神经的交通支
1）与耳神经节的交通支：是耳神经节发出的小支，在近耳颞神经起始部连于该神经根部。舌咽神经的鼓室神经，经鼓室神经丛，岩浅小神经至耳神经节，在此节内换元后的节后纤维，经耳颞神经分布于腮腺。
2）耳颞神经至面神经的交通支：一般有两支，在下颌颈后方向前处侧行至咬肌后缘处至面神经。
3）与上颌动脉交感丛联系的小支。
4）与下牙槽神经的交通支。
（2）耳颞神经的分支：
1）关节支：有1～2条细支，在耳颞神经经过下颌关节囊内侧时发出，进入下颌关节。
2）外耳道神经：常在腮腺内发出，在软骨与骨性部之间进入外耳道。一般分为上、下两支，达外耳道上部的一支，常发出一细支至鼓膜，叫鼓膜支。有时自下支发出细支至耳垂的皮肤（外耳道的神经支配，除此之外，尚有迷走神经的耳支加以补充，支配外耳道的内部）。
3）腮腺支：为数小支分布于腮腺实质内，其感觉纤维来自三叉神经，直接由耳颞神经至腺体。腺体的分泌性副交感纤维，为舌咽神经的节前纤维，至耳神经节交换神经元，然后发出节后纤维，经耳颞神经分布于腮腺，其中亦有至腮腺血管的运动性纤维，此种纤维来自耳神经节的交感根，继而直接沿耳颞神经至腮腺。
4）耳前神经：一般为两支，分布于耳翼、耳廓上部和外侧的皮肤。
5)颞浅神经：为耳颞神经的终支，与颞浅动脉伴行，上升越颧弓，分布于颞区大部分的皮肤，并与颧颞神经，面神经的颞支，额神经及枕神经的分支相结合。