继发于多发性硬化症的三叉神经痛：从临床到治疗选择
19/06/19 文献
多发性硬化是一种慢性炎性疾病导致中枢神经系统出现脱髓鞘和轴突的退行性变。神经病理性疼痛是此类患者常见症状之一。在此类神经病理性疼痛患者中，三叉神经痛是多发性硬化患者中最具特征性且难以治疗的神经性病理性疼痛之一。最近有国外著名三叉神经痛研究机构对当前关于多发性硬化继发三叉神经痛的诊断检查和治疗证据进行了综述报道。借助网络相关数据库文献，搜索截至2018年12月相关论文进行研究。研究显示，继发于多发性硬化症的三叉神经痛呈面部阵发性疼痛可被某些特异动作所触发；神经生理学研究和MRI检查存在三叉神经通路受损的确切证据，支持该诊断。MRI检查需要特殊成像序列来识别桥脑脱髓鞘斑块。多发性硬化症的许多患者神经影像学和手术所见提示可能存在神经血管压迫协同脑桥斑块压形成一种双重挤压机制导致出现三叉神经痛。虽然在这些患者中没有进行过安慰剂对照试验，但根据专家意见，继发于多发性硬化症的三叉神经痛的一线治疗依赖于钠通道阻滞剂，即卡马西平和奥卡西平。这些药物的镇静和运动副作用经常需要早期考虑神经外科手术。外科手术包括三叉神经半月节经皮技术，伽玛刀放射外科手术和后颅窝微血管减压术。
中枢作用药物卡马西平和奥卡西平存在相对较差的耐受性，让开发新的选择性和更好耐受性的钠通道阻滞剂的显得格外必要。基于更先进的神经影像学技术获得的数据进行的前瞻性研究应该对三叉神经解剖异常如何表现方面加以关注，也许能够有助于预测微血管减压的功效。
文献：The Journal of Headache and Pain (2019) 20:20
（东澳专科之成立至今已经为数例患有多发硬化症继发三叉神经痛的患者解除了病痛。这类患者往往都是患病多年，多发性硬化之诊断明确，继发三叉神经痛服用卡马西平多年。随着病情的进展，卡马西平的药效衰减极快，药物副作用无法耐受。鉴于患者不愿考虑开颅手术，简单CT平扫排除肿瘤，射频热凝为患者解除病痛，效果确切。治疗前此类患者多少都会存在某些感觉异常，治疗后的感觉异常虽然有所增加，但多数患者可以耐受。）