欧洲神经内科学会之三叉神经痛指南
21/04/06 文献
背景与目的：三叉神经痛（TN）是一种极为痛苦的疾病，可能难以诊断和治疗。在欧洲，TN患者由许多不同的专科负责，因此非常有必要针对TN的治疗制定一个全面的欧洲指南。欧洲神经病学学会要求专家小组针对TN患者的日常临床诊疗至关重要的一系列问题给出专家建议。 方法：在可行的情况下，对文献进行系统的回顾，并根据GRADE提出建议。 否则，将给出一个良好的实践陈述。
结果：建议使用最新的分类系统，该系统根据神经血管接触的程度划分的典型或者特发性TN可以诊断为原发性TN，或者继发性三叉神经痛，指那些由神经血管接触之外的其他病因导致的TN。采用三种高分辨序列技术扫描相结合的磁共振检查，应该用于三叉神经痛的检查的一部分，因为没有临床特征可以排除继发性TN。如果无法进行MRI，则可以进行三叉神经反射检查。神经血管接触在原发性TN中起着重要作用，但不应以神经血管接触的存在与否来确定TN的诊断。相反，这一存在对于确定是否以及何时应转诊患者进行微血管减压有一定帮助。在急性疼痛加剧中，可以使用苯妥英钠或利多卡因的静脉内输注。对于长期治疗，建议将卡马西平或奥卡西平作为首选药物。拉莫三嗪，加巴喷丁，A型肉毒杆菌毒素，普瑞巴林，巴氯芬和苯妥英可以单独使用或作为附加疗法使用。如果在药物治疗不能充分控制疼痛或对药物的耐受性差，建议对患者进行手术。建议将微血管减压术用于典型性TN患者的一线手术。对于特发性TN患者，具体使用哪种神经毁损技术治疗没有特别的选择推荐，在神经毁损技术和开颅微血管减压之间也没有选择的建议。如果MRI未显示任何神经血管接触，则应首选神经毁损技术进行治疗。继发性TN患者的治疗一般应遵循与原发性TN相同的原则。除了医疗和手术治疗外，建议为患者提供心理和护理支持。
结论：与以前的TN指南相比，在诊断和影像学上有重要的变化。这些可以更好地表征患者，并有助于制定保守治疗及外科治疗计划的决策。有关药物和外科治疗的建议已更新。迫切需要对TN的各个方面进行进一步的研究，包括病理生理学和治疗。
参考文献：European Journal of Neurology 2019, 26: 831–849
（欧洲神经内科学会是一个具有较高学术水准的专业学会，不定期发布一些疾病的治疗指南。在三叉神经痛学组，尤其是这个版本的指南作者中都是这个领域的大咖。很多优秀的文章都是由他们自己或其领导研究团队发表的。想来想去，尽管这个摘要更倾向于专业技术，但觉得还是有必要整理分享给大家，尤其是那些已经有了一定认知的老病号，另外也是致敬这些大师们。希望对大家有帮助，水平有限翻译不到位的地方，请您包涵！）