无水酒精、甘油阿霉素注射法治疗三叉神经痛
19/05/09 治疗
无水酒精注射法：已有近百年的历史，其主要作用使局部神经纤维变性，从而阻断神经传导，以达到止痛效果。临床上常采用眶上孔、眶下孔、颏孔、下牙槽神经孔、以及圆孔和卵圆孔封闭，注射量一般不超过0.5ml，经过近百年的发展，此方发由于复发率高（60﹪～90%）、疼痛缓解时间短（一年至一年半左右）且造成术后面部麻木，早在1936年Grant报告酒精封闭220例结果全部复发。因而趋于认为无水酒精注射法应淘汰，国内目前也有少数基层医院采用。
无水甘油注射法：1981年首次由Hakanson报道在100例患者中获得96%的有效率，此后十年内，此方法曾为许多学者所采用，但结果各组报导有效率不相一致，而绝大部分的报导有效率在70%左右，并且存在一定的并发症，近几年来该发法的治疗报导已少见。国内1983年王友山等人曾对此治疗发法进行了机理研究，认为无水甘油使神经组织崩解，从而达到止痛效果。
注射方法：无水酒精和无水甘油注射法均可对周围神经分支或神经根进行注射，亦可对三叉神经半月节进行注射。术前半小时给病员肌内注射阿托品0.4毫克，局部消毒后局部麻醉，用3.5英寸的腰穿针，在患侧面口角旁2.5厘米～3厘米，按照Hartel穿刺法，沿下颌骨冠状突和上颌颌骨外侧之间的咬合平面进针直达卵圆孔针刺入孔的几何中心非常重要。在X线侧位透视的帮助下，穿刺时针应缓缓地推进到神经节而入蛛网膜池，直至脑脊液流出。一般穿刺针进入卵圆孔后5毫米～10毫米就可见有脑脊液，之后在连续荧光透视控制下蛛网膜池中注入Ipamidol后，造影剂病充盈。如透视下不能显示蛛网膜池内的造影剂充盈或注入0.1毫米～0.5毫米升Iopamidol后，造影剂对比弥撒，侧表示穿刺针位置不好，应抽出重新穿刺。
在见到有脑脊液流出，并在透视下见到蛛网膜脑池后，使造影剂从穿刺的针芯内流出，再把1毫升甘油缓慢地推注进去，其量依照先前所用造影剂充盈蛛网膜池的剂量面定。同时应对病员讲明可能有短暂的且较剧烈的感觉异常。术后病员需保持头正坐位2小时。如疼痛难忍，可服止痛药止痛。若引起迷走神经的反应，出现心动过缓和低血压，术前必须应用阿托品，甚至还须加用。
无水甘油注射法：1981年首次由Hakanson报道在100例患者中获得96%的有效率，此后十年内，此方法曾为许多学者所采用，但结果各组报导有效率不相一致，而绝大部分的报导有效率在70%左右，并且存在一定的并发症，近几年来该发法的治疗报导已少见。国内1983年王友山等人曾对此治疗发法进行了机理研究，认为无水甘油使神经组织崩解，从而达到止痛效果。
注射方法：无水酒精和无水甘油注射法均可对周围神经分支或神经根进行注射，亦可对三叉神经半月节进行注射。术前半小时给病员肌内注射阿托品0.4毫克，局部消毒后局部麻醉，用3.5英寸的腰穿针，在患侧面口角旁2.5厘米～3厘米，按照Hartel穿刺法，沿下颌骨冠状突和上颌颌骨外侧之间的咬合平面进针直达卵圆孔针刺入孔的几何中心非常重要。在X线侧位透视的帮助下，穿刺时针应缓缓地推进到神经节而入蛛网膜池，直至脑脊液流出。一般穿刺针进入卵圆孔后5毫米～10毫米就可见有脑脊液，之后在连续荧光透视控制下蛛网膜池中注入Ipamidol后，造影剂病充盈。如透视下不能显示蛛网膜池内的造影剂充盈或注入0.1毫米～0.5毫米升Iopamidol后，造影剂对比弥撒，侧表示穿刺针位置不好，应抽出重新穿刺。
在见到有脑脊液流出，并在透视下见到蛛网膜脑池后，使造影剂从穿刺的针芯内流出，再把1毫升甘油缓慢地推注进去，其量依照先前所用造影剂充盈蛛网膜池的剂量面定。同时应对病员讲明可能有短暂的且较剧烈的感觉异常。术后病员需保持头正坐位2小时。如疼痛难忍，可服止痛药止痛。若引起迷走神经的反应，出现心动过缓和低血压，术前必须应用阿托品，甚至还须加用。